Błędna diagnoza przedawkowania Mexiletine z powodu niespecyficznego wyniku badań przesiewowych toksykologii w moczu

Sugerowano, że badania toksykologiczne rzadko prowadzą do zmian w postępowaniu medycznym w oddziale ratunkowym.1 Przedstawiono przypadek przedawkowania, który został błędnie zdiagnozowany z powodu niespecyficznego charakteru testu immunologicznego.
17-letni chłopiec został przywieziony do szpitala w stanie padaczkowym. Poziom glukozy i elektrolitów był prawidłowy; miał poziom etanolu w surowicy na poziomie 14,2 mmol na litr. Był leczony powtarzanymi dożylnie dawkami diazepamu i fenytoiny. Napady ustąpiły po godzinie, ale nadal odczuwał niepokój i halucynacje, które stopniowo ustępowały w ciągu następnych 24 godzin. Toksykologiczne badanie przesiewowe próbki moczu metodą immuno polaryzacji fluorescencyjnej (system AxSYM, Abbott Laboratories) było pozytywne dla benzodiazepin i amfetamin. Chłopiec zaprzeczył przyjmowaniu amfetamin, a jego rodzice nie byli świadomi nadużywania substancji z jego strony. Przedłużone napady zostały przypisane użyciu amfetaminy i etanolu.
Kolejne badania przesiewowe moczu za pomocą zautomatyzowanej wysokosprawnej chromatografii cieczowej w systemie REMEDi HS (Bio-Rad Laboratories) były negatywne dla amfetamin, ale dodatnie dla dużych ilości meksyletyny, środka antyarytmicznego. To stwierdzenie zostało potwierdzone przez chromatografię cienkowarstwową. Próbka surowicy analizowana dla meksyletyny za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej wykazała wartość w zakresie toksyczności (44,4 .mol na litr, zakres terapeutyczny, 4,2 do 11,2). Dalsze dochodzenie ujawniło, że matka chłopca była leczona meksyletyną i że lek był dostępny w domu. Pacjent, który został odesłany do domu, został przywieziony do szpitala i poddany ponownej ocenie przez psychiatrę. Stwierdzono, że podjął próbę samobójstwa i zdiagnozowano zaburzenie afektywne. Przyznał, że dokonał wcześniejszych prób samobójczych, o czym jego rodzice nie wiedzieli.
Testy immunologiczne do badania przesiewowego leków z dróg moczowych są najczęściej stosowanymi testami na nadużywanie leków, ponieważ są szybkie i niedrogie.2 Jednak reakcja krzyżowa wśród leków jest problemem3. Testy immunologiczne na amfetaminy podlegają reakcji krzyżowej wielu strukturalnie pokrewnych związków 4, w tym meksyletyna, efedryna, fenylefryna i labetalol. Nasz przypadek ilustruje znaczenie potwierdzenia pozytywnych wyników badań przesiewowych leków na obecność leków zawierających więcej konkretnych testów.
Eran Kozer, MD
Zul Verjee, Ph.D.
Gideon Koren, MD
Szpital dla chorych dzieci, Toronto, ON M5G 1X8, Kanada
4 Referencje1. Sugarman JM, Rodgers GC, Paul RI. Użyteczność badań toksykologicznych w pediatrycznym oddziale ratunkowym. Pediatr Emerg Care 1997; 13: 194-197
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cox MN, Baum CR. Recenzje toksykologiczne: test immunologiczny w wykrywaniu narkotyków. Pediatr Emerg Care 1998; 14: 372-375
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chattergoon DS, Verjee Z, Anderson M, i in. Interferencja karbamazepiny z testem immunologicznym na trójcykliczne leki przeciwdepresyjne w osoczu. J Toxicol Clin Toxicol 1998; 36: 109-113
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Colbert DL. Przeszukiwanie pod kątem nadużywania leków za pomocą testów immunologicznych: nieoczekiwane reakcje krzyżowe i inne pułapki. Br J Biomed Sci 1994; 51: 136-146
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[przypisy: fosfolipazy, gruczolak brodawki vatera, gorączka zwalniająca ]
[hasła pokrewne: wemurafenib, tropikalne drzewo krzyżówka, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego ]