Rezultat zawału mięśnia sercowego u weteranów służby zdrowia Weteranów w porównaniu z pacjentami Medicare ad 7

Po zastosowaniu tej techniki dopasowania nie było znaczących różnic między dwiema grupami pacjentów w 30-dniowej lub rocznej śmiertelności. Nasze ustalenia dotyczące śmiertelności nie były zgodne z naszymi wcześniejszymi hipotezami. Stosowanie środków trombolitycznych było podobne w obu grupach, ale więcej pacjentów z VHA niż z Medicare otrzymywało beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub aspirynę przy wypisie. Postulujemy, że podobne wyniki w odniesieniu do śmiertelności są przynajmniej częściowo uwzględniane przez wyższe wskaźniki stosowania leków, o których wiadomo, że obniżają śmiertelność w kohorcie VHA. Oczywiście, żaden z tych nieskorygowanych wskaźników użycia nie uwzględnia istotnych różnic między pacjentami (na przykład wieku lub stanów współistniejących), szpitalami lub wskazaniami lub przeciwwskazaniami do leczenia. Tak więc proces opieki, zdefiniowany przez Donabediana, 8 w szpitalach VHA może być lepszy (lub gorszy), ale nasze dane nie pozwalają nam ocenić tego wymiaru jakości opieki zdrowotnej.
Aby ocenić, czy nasze wyłączenia z kohorty VHA mogły wpłynąć na nasze wyniki śmiertelności na korzyść VHA, ustaliliśmy roczny wskaźnik śmiertelności dla pacjentów, którzy zostali wypisani do szpitala ostrej opieki z ośrodka VHA i zostali wykluczeni z naszej próby . Spośród tych 181 pacjentów roczna śmiertelność wyniosła 30%, co sugeruje, że przeniesienie pacjentów z chorymi ze szpitali VHA nie wyjaśniało naszych ustaleń. Ponieważ tylko 8,9 procent naszych pacjentów zostało przeniesionych z innego szpitala VHA, jest mało prawdopodobne, aby nasze wyniki śmiertelności mogły być uwzględnione poprzez przeniesienie do szpitali VHA pacjentów, którzy otrzymali opiekę gdzie indziej. Ponieważ w większości obszarów występuje niewielkie zróżnicowanie liczby hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego30 i niewielki brak zgody co do stosowności hospitalizacji z powodu tego schorzenia, jest mało prawdopodobne, aby różnice w progu dopuszczenia do leczenia pacjentów z VHA i Medicare wprowadziły w błąd nasze odkrycia. . Ponadto wyniki z tabeli 3 nie potwierdzają poglądu, że szpitale VHA selektywnie przyjmują pacjentów z mniej poważną chorobą.
Nasze odkrycia dotyczące śmiertelności są zgodne z wynikami poprzedniego pojedynczego badania z udziałem instytucji, w którym wykorzystano dane kliniczne do porównania wyników pacjentów z VHA i pacjentów leczonych przez sektor prywatny7, chociaż autorzy tego badania zauważyli, że ich zdolność do wykazania nawet 50 procentowa różnica w śmiertelności wynosiła tylko 55 procent. Inne badania porównawcze wykorzystały dane administracyjne i albo zgłosiły nieskorygowane współczynniki umieralności31, albo nie były w stanie uwzględnić wielu możliwych czynników zakłócających ich wyniki.
Z badań baz danych dotyczących pacjentów korzystających zarówno z usług VHA, jak i Medicare wiemy, że większość użytkowników usług VHA jest początkowo hospitalizowanych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego w ramach finansowania Medicare.34 Wynika to z faktu, że ambulanse, które są wezwane do pomocy pacjentom z objawami kardiologicznymi mogą być wymagane, aby zabrać je do najbliższego oddziału ratunkowego, który może nie być obiektem VHA. Dlatego wyniki tego badania nie mogą być uogólnione na wszystkich weteranów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, ale tylko na weteranów, którzy są pod opieką w szpitalach VHA dla tego stanu.
Istnieje wiele wyzwań metodologicznych, które należy pokonać przy przeprowadzaniu porównań między różnymi systemami opieki zdrowotnej, ale biorąc pod uwagę wielkość, zakres i budżet systemu opieki zdrowotnej VHA, brak takich danych porównawczych jest zaskakujący.
[patrz też: tętno dziwaczne, dinoprost, teoria humoralna ]
[patrz też: sinupret tabletki ulotka, utylizacja odpadów medycznych, niemiarowość zatokowa ]