Rezultat zawału mięśnia sercowego u weteranów służby zdrowia Weteranów w porównaniu z pacjentami Medicare ad

Nasza kohorta jest podgrupą większego badania HCFA, w tym wszystkich pacjentów w projekcie kardiologicznym, którzy zostali wypisani ze szpitali w Kalifornii, na Florydzie, w stanie Massachusetts, Nowym Jorku, Ohio, Pensylwanii i Teksasie. Stany te zostały wybrane, ponieważ wiadomo, że różnią się częstością stosowania zabiegów kardiologicznych, są duże i zróżnicowane geograficznie i stanowiły podstawę badania badającego odpowiedniość opieki po ostrym zawale mięśnia sercowego.11,12 Eliminowanie kobiet, my Początkowo zidentyfikowano 41 754 męskich beneficjentów Medicare w wieku 65 lat lub starszych. Wykluczyliśmy 12 505 pacjentów z badania. Liczba wykluczonych pacjentów i przyczyny ich wykluczenia były następujące (niektórzy pacjenci spełniali więcej niż jedno kryterium wykluczenia): 4498 pacjentów nie spełniało klinicznych kryteriów ostrego zawału mięśnia sercowego9 (frakcja MB kinazy kreatynowej powyżej 0,05, poziom dehydrogenazy mleczanowej) przekracza 1,5-krotnie górną granicę normy, z poziomem izoenzymu wyższym niż poziom izoenzym 2 lub obecnością dwóch z następujących trzech warunków: ból w klatce piersiowej, podwojenie poziomu kinazy kreatynowej lub wykrycie nowego ostrego zawału mięśnia elektrokardiogram); 6576 pacjentów zostało wypisanych ze szpitala, do którego zostali przeniesieni bez diagnozy kodu ICD-9-CM 410; 423 pacjentów zostało wypisanych żywcem po okresie pobytu krótszym niż trzy dni; dane były niekompletne w przypadku pacjentów z 1969 roku, którzy przebywali poza Stanami Zjednoczonymi, których dokumentacja medyczna była niedostępna lub którzy zostali przeniesieni więcej niż jeden raz; 3196 pacjentów zapisano do organizacji zajmującej się opieką zdrowotną w czasie trwania zdarzenia indeksu i nie byliśmy w stanie ustalić szczegółów ich późniejszej opieki; 641 pacjentów przyjmowano lub wypisywano poza okresem badania; 187 pacjentów zostało przeniesionych do szpitali z siedmiu badanych państw; 10 pacjentów było hospitalizowanych przez ponad 180 dni; oraz zanotowano nieprawidłową datę zgonu dla 10 pacjentów (np. datę zgonu przed przyjęciem). Po tych wyłączeniach pozostało 29 249 mężczyzn w Medicare, którzy mieli co najmniej 65 lat i zostali zwolnieni z 1530 szpitali niezwiązanych z VHA.
Próbka VHA
Ponieważ w siedmiu stanach objętych próbą znajduje się o wiele mniej szpitali VHA niż szpitali niezwiązanych z VHA, wykorzystaliśmy krajową próbkę VHA. Korzystaliśmy z pliku leczenia pacjenta, krajowej scentralizowanej bazy danych, która rejestruje wszystkie zastosowania urządzeń VHA, w celu identyfikacji wszystkich pacjentów płci męskiej z pierwotną diagnozą ostrego zawału mięśnia sercowego (kod ICD-9-CM 410), którzy zostali zwolnieni między stycznia 1994 r. oraz 30 września 1995 r. Uwzględniono jedynie pacjentów wypisanych z niepsychiatrycznych urządzeń VHA o długości pobytu wynoszącej co najmniej trzy dni (przy zrzuceniu żywych) i bez piątej cyfry kodu ICD-9-CM równego 2. 13 Początkowo zidentyfikowano 13 310 osób. Pacjenci z VHA.
Porównaliśmy pacjentów do stratyfikacji według zdolności kardiologicznej 14-14. Każdy ze 139 szpitali VHA został sklasyfikowany jako jeden z czterech typów. Szpitale niecewnikujące nie wykonują cewnikowania na miejscu, przezskórnej angioplastyki wieńcowej ani przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych
[patrz też: gorączka trawiąca, ropniak pęcherzyka żółciowego, sitagliptyna ]
[patrz też: wemurafenib, tropikalne drzewo krzyżówka, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego ]