Rezultat zawału mięśnia sercowego u weteranów służby zdrowia Weteranów w porównaniu z pacjentami Medicare cd

Szpitale w najniższym kwartylu przyjęć w ostrym zawale serca zostały określone jako mające małą objętość, a wszystkie inne szpitale zostały określone jako mające dużą objętość. Szpitale tylko cewnikujące serca wykonują cewnikowanie na miejscu, ale nie rewaskularyzację. Szpitale kardiochirurgiczne wykonują wszystkie wymienione powyżej zabiegi kardiologiczne. W każdym typie szpitala losowo włączono do 100 pacjentów, generując stratyfikowaną krajową próbę losową 5503 pacjentów z 81 szpitali VHA. Przeanalizowaliśmy zapisy 5193 (94,4 procent) tych pacjentów. Wykluczyliśmy 2707 pacjentów z jednego lub więcej powodów: 433, którzy nie spełniali kryteriów klinicznych ostrego zawału mięśnia sercowego, 9 2029, którzy mieli mniej niż 65 lat, 181, którzy zostali wypisani do ośrodka intensywnej terapii bez VHA, i 64 dla kogo informacje były niekompletne (brak daty udzielenia lub daty urodzenia). Po tych wyłączeniach pozostało 2486 męskich weteranów, którzy mieli co najmniej 65 lat i zostali zwolnieni z 81 szpitali VHA.
Źródła danych
Wykorzystaliśmy narzędzie do oceny strukturalnej Cooperative Cardiovascular Project17 w celu uzyskania danych z rejestrów medycznych dla pacjentów Medicare. Zapisy pacjentów przenoszonych były powiązane z początkowym szpitalem przyjmującym. Dane zostały wyodrębnione w dwóch centrach abstrakcji na podstawie umowy z HCFA.9,18 Ogólna umowa pomiędzy osobami odpowiedzialnymi za abstrakcję wynosiła średnio 95 procent.9 Śmiertelność została określona na podstawie głównego zbioru ubezpieczenia zdrowotnego. Baza danych HCFA Provider File Service i American Hospital Association została połączona z naszą próbką w celu uzyskania cech strukturalnych szpitali, takich jak dostępność usług kardiologicznych, przynależność do nauczania i liczba łóżek.
Dane z badań medycznych dla pacjentów z VHA zostały wyedukowane przez przeszkolone pielęgniarki za pomocą interaktywnego oprogramowania Cooperative Cardiovascular Project.19 Ogólna zgodność między osobami abstrakcyjnymi w odniesieniu do kluczowych zmiennych wyniosła 96 procent. Śmiertelność została określona na podstawie stanu rozładowania szpitala w Kartotece leczenia pacjentów, a także na podstawie Podsystemu Identyfikacji Beneficjenta Weteranów i Podpisu lokalizacji (BIRLS) .20,21 Otrzymaliśmy charakterystykę szpitali VHA z bazy danych Amerykańskiego Towarzystwa Szpitali, Department of Veterans Affairs Cardiac Services Directory oraz wersję Federal Practitioner z 1995 roku. W przypadku obu próbek szpital uznano za uczelnię uniwersytecką, jeśli miał co najmniej jednego stażystę lub rezydenta w akredytowanym programie szkolenia alopatycznego lub osteopatycznego zgodnie z bazą danych American Hospital Association.
Analiza statystyczna
Różnice we współistniejących stanach i nasilenie ostrego zawału mięśnia sercowego
Obliczyliśmy częstość występowania współistniejących stanów i miar nasilenia ostrego zawału serca w obu próbkach.22 Zastosowano testy chi-kwadrat w celu zbadania różnic między dwiema grupami w zmiennych dyskretnych, a testy t zastosowano do badania różnic w zmiennych ciągłych . Dla zmiennych ciągłych obliczono średnie . SD. W razie potrzeby obliczono również częstotliwość, z jaką brakowało zmiennej lub nie przeprowadzono testu
[patrz też: rezonans gdynia, endoskopia kapsułkowa warszawa, gorączka trawiąca ]
[hasła pokrewne: przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego leczenie, strój elsy z krainy lodu allegro, liszaj rumieniowaty ]