Rezultat zawału mięśnia sercowego u weteranów służby zdrowia Weteranów w porównaniu z pacjentami Medicare

W Stanach Zjednoczonych kwalifikujący się weterani w wieku 65 lat i starsi mogą otrzymać opiekę zdrowotną finansowaną przez Veterans Health Administration (VHA) lub przez Health Care Financing Administration (HCFA) w ramach Medicare. VHA jest największym zintegrowanym systemem opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, z budżetem opieki medycznej w wysokości 17,9 miliarda dolarów w roku podatkowym 1998.1. Charakteryzuje się kongresowym przywłaszczeniem stałej kwoty pieniędzy (globalny budżet) i wynagradzanymi lekarzami. Spośród około 26 milionów weteranów, ponad 3,4 miliona korzystało z systemu opieki zdrowotnej VHA w roku podatkowym 1998. Dostęp do usług VHA zależy od niepełnosprawności związanej z służbą wojskową lub z powodu niekorzystnej sytuacji ekonomicznej. W odróżnieniu od opieki zdrowotnej świadczonej przez VHA, zasiłek Medicare dla większości z 39 milionów beneficjentów obejmuje ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej połączone z opłatami za usługi dla lekarzy.2 Pacjent, który ukończył 65 rok życia, kwalifikuje się do pracy po przepracowaniu co najmniej 10 lat w zatrudnieniu objętym systemem Medicare, a młodszy pacjent kwalifikuje się z powodu niepełnosprawności (w tym schyłkowej niewydolności nerek).
Niektórzy mają opinię, że pacjenci objęci opieką w placówkach VHA otrzymują opiekę gorszej jakości niż ci, którzy są opiekowani w instytucjach niezwiązanych z VHA3. Jednakże, ważne porównania pomiędzy VHA i nie VHA są trudne do przeprowadzenia, ponieważ pacjenci VHA mogą mieć więcej współistniejące schorzenia i większa ciężkość choroby niż u pacjentów w instytucjach niezwiązanych z VHA, 4,5 mylące porównania wyników jako miernika jakości opieki. Porównania pomiędzy opieką VHA i nie-VHA mogą być również zaburzone przez różnice w wieku, płci i statusie społeczno-ekonomicznym pacjentów6 oraz przez niezmierzone różnice w preferencjach pacjentów w miejscu opieki. Różnice między szpitalami pod względem dostępności usług oraz statusu nauczania mogą również wpływać na ważność porównań.
Biorąc pod uwagę te problemy z porównaniami, opublikowano niewiele danych dotyczących względnej jakości opieki zdrowotnej VHA i nie-VHA. Jesteśmy świadomi tylko dwóch badań, przeprowadzonych w jednym szpitalu VHA, które wykorzystały dane kliniczne do porównania rezultatów opieki w VHA i instytucjach niezwiązanych z VHA. Naszym celem było porównanie współistniejących warunków, nasilenia choroby i wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego w szpitalach VHA i innych niż VHA przy użyciu reprezentatywnych danych klinicznych z kraju. Oceniliśmy wynik (określony przez Donabedian8) w celu pomiaru jakości. Nasza pierwsza hipoteza głosiła, że pacjenci z VHA mieli większy ciężar choroby w momencie przyjęcia z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Nasza druga hipoteza była taka, że po dostosowaniu do cech pacjentów śmiertelność byłaby wyższa wśród pacjentów z VHA niż wśród pacjentów z Medicare, co odzwierciedla gorszą jakość opieki.
Metody
Stworzyliśmy dwie kohorty retrospektywnie: jedna składała się ze wszystkich opłat za usługi beneficjentów Medicare rozładowanych z rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego w szpitalach intensywnej opieki zlokalizowanych w siedmiu stanach, a druga składała się z krajowej próbki weteranów zwolnionych z rozpoznaniem ostrego zawał mięśnia sercowego z niepsychiatrycznych obiektów VHA.
Próbka Medicare
Próbka Medicare została uzyskana w ramach projektu współpracy z chorymi na układ sercowo-naczyniowy, który został podjęty przez HCFA w celu poprawy jakości opieki nad pacjentami Medicare z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W ramach projektu współpracy z chorymi na układ sercowo-naczyniowy, HCFA badała wszystkich pacjentów, których główna diagnoza była ostra zawał mięśnia sercowego (kod 410 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 rewizja, modyfikacja kliniczna [ICD-9-CM], 10 wyłączając piątą cyfrę 2, która wskazywałaby na ostry zawał mięśnia sercowego w poprzednich ośmiu tygodniach) od wszystkich niefederalnych ostrych stanów szpitale w każdym stanie w określonym 8-miesięcznym okresie między stycznia 1994 r. a 30 czerwca 1995 r
[patrz też: wodniak pęcherzyka żółciowego, niemiarowość zatokowa, amyloza ]
[więcej w: olx bogatynia, wlewy doodbytnicze, 28 tygodni później cda ]