Rodzeństwo, opieka dzienna, ryzyko astmy i świszczący oddech

Ball i in. (Wydanie 24 sierpnia) odkrył, że ekspozycja małego dziecka na inne dzieci chroni przed rozwojem astmy i częstym występowaniem świszczącego oddechu w późniejszym dzieciństwie. W raporcie dotyczącym narażenia na najczęstsze alergeny domowe, takie jak zwierzęta domowe i roztocza kurzu domowego, nie ma danych. Te alergeny są częściej związane z astmą u dzieci niż alergeny zewnętrzne, takie jak pleśnie. Co więcej, większość ośrodków opieki dziennej z sześciorgiem lub więcej dzieci nie trzyma zwierząt domowych ani nie ma dywanów, które mogłyby chronić tę grupę dzieci przed uczuleniem na te alergeny, a tym samym przed rozwojem astmy. Liczba rodzeństwa może również wpływać na narażenie dziecka na alergeny. Jeśli dziecko miało dużo starszego rodzeństwa, prawdopodobieństwo, że jedna z nich choruje na astmę, byłoby wyższe. Środki środowiskowe podjęte w celu zmniejszenia ilości alergenów w powietrzu w ramach leczenia starszego rodzeństwa mogą również chronić młodsze dzieci przed astmą.
Anne Des Roches, MD
Hôpital Sainte-Justine, Montreal, QC H3T 1C5, Kanada
Louis Paradis, MD
Jean Paradis, MD
Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC H2X 3J4, Kanada
Odniesienie1. Ball TM, Castro-Rodriguez JA, Griffith KA, Holberg CJ, Martinez FD, Wright AL. Rodzeństwo, opieka dzienna, a także ryzyko astmy i świszczącego oddechu w dzieciństwie. N Engl J Med 2000; 343: 538-543
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ball i in. nie dyskutujcie o problemie stronniczości w selekcji ze względu na niższą stopę zwrotu ankiet z rodzin niebiałowych i tych, w których matki miały niższy poziom wykształcenia. Autorzy przyznają, że dzienna frekwencja jest najniższa wśród dzieci z rodzin o niskich dochodach, wśród których zachorowalność na astmę jest wysoka. Jednak niezbędne dane zostały dostarczone na co najmniej jednym z sześciu kwestionariuszy przez rodziców tylko 875 z 1246 dzieci (70 procent).
Autorzy nie zgłosili indywidualnych wskaźników odpowiedzi dla sześciu kwestionariuszy. W drugim roku dzieci, które przebywały w ośrodkach opieki dziennej lub miały co najmniej dwa starsze rodzeństwo, częściej rozpoznawano astmę i częste sapanie. W 11 roku życia stwierdzono, że ta grupa dzieci ma mniejszą częstość występowania astmy i mniejszą częstość występowania świszczącego oddechu. Jeśli współczynniki odpowiedzi na kwestionariusz zmniejszyły się z czasem, jak to jest typowe, respondenci w wieku 11 i 13 lat mogli znacząco różnić się od tych z początkowej kohorty. W szczególności mogą mieć bardziej stabilne miejsca zamieszkania, a tym samym łatwiej się z nimi skontaktować, co stwarza dodatkowy potencjał dla stronniczości w selekcji.
Thomas M. Morgan, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520-8025
Proponujemy alternatywne wyjaśnienia dla odkryć Ball et al .: rodzice, którzy mają więcej dzieci i rodziców, którzy mają dziecko w przedszkolu w młodszym wieku, mniej martwią się o objawy oddechowe, zgłaszają mniej świszczącego oddechu w ankietach, rzadziej konsultują się z lekarzem, i rzadziej słyszą, że ich dziecko ma astmę niż inni rodzice. Innym wyjaśnieniem może być to, że dzieci, które uczęszczają do opieki dziennej, są mniej narażone na bierne palenie niż dzieci w domu Związek między obecnością jednego lub więcej rodzeństwa w rodzinie a niższą szansą na astmę może zostać również zakłócony przez palenie przez rodziców, ponieważ odsetek rodziców, którzy rzucają palenie, zwiększa się wraz z rosnącą liczbą dzieci w rodzinie. o paleniu przez rodziców byłby użytecznym dodatkiem do tego artykułu.
Edward Dompeling, MD, Ph.D.
Rijn Jöbsis, MD, Ph.D.
University Hospital of Maastricht, 6202 AZ Maastricht, Holandia
Dr Onno van Schayck
University of Maastricht, 6200 MD Maastricht, Holandia
Odniesienie1. Jarvis MJ. Związek między posiadaniem dzieci, wielkością rodziny a zaprzestaniem palenia u dorosłych. Uzależnienie 1996; 91: 427-434
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Nie wierzymy, że brakujące dane obciążały nasze wyniki. Gdy analizy były podzielone na podstawie pochodzenia etnicznego i wykształcenia matek, wyniki nie uległy zmianie. Liczba dzieci, które wypadły ze skorygowanej analizy podłużnej, była niewielka; mieliśmy kompletne informacje z 5,3 z 6 ankiet. Nie zgłaszaliśmy astmy w wieku dwóch i trzech lat, ponieważ trudno ją zdiagnozować w ciągu pierwszych trzech lat życia. Obawy dotyczące odchyleń od danych statystycznych dotyczących rodzicielstwa wydają się nie do utrzymania, ponieważ ignorują częstsze zgłaszanie częstych świszczących oddechów w wieku 2 i 3 lat przez tych samych rodziców oraz reaktywność testów skórnych i wyniki IgE w surowicy.
Palenie przez rodziców jest czynnikiem zwiększającym ryzyko astmy i świszczącego oddechu niż bierne palenie, ale palenie przez rodziców nie jest pozytywnie powiązane z alergicznym uczuleniem.1,2 Niemniej jednak nie znaleźliśmy związku między paleniem rodziców a prawdopodobieństwem rzucenia palenia przez palaczy i astmą u ich dzieci. . Chociaż ekspozycja na alergeny wiąże się z uczuleniem alergicznym, prawdopodobnie nie jest związana z rozwojem astmy.2 Forma Alternaria alternata, a nie roztocza kurzu domowego lub sierść zwierząt, jest głównym alergenem związanym z astmą w naszym klimacie pustynnym.3 Chociaż obecność Zwierzęta domowe i dywany mogą różnić się między opieką dzienną a domem, nie może wyjaśnić podobieństwa ustaleń między opieką dzienną a obecnością starszego rodzeństwa. Ponadto, narażenie na zwierzęta w początkowym okresie życia może faktycznie chronić dzieci przed astmą i alergiami.4 Posiadanie starszego rodzeństwa z astmą prawdopodobnie spowodowałoby, że rodzice i lekarze byliby bardziej skłonni do rozpoznawania świszczącego oddechu u młodszego rodzeństwa jako astmy i byłoby również markerem rodzinnego ryzyko astmy, która prowadziłaby wyniki w przeciwnym kierunku. Co więcej, efekt ochronny starszych rodzeństwa był podobny niezależnie od historii rodziny w odniesieniu do astmy.
Podobnie jak inni, 2 uważamy ekspozycję na mikroby na wczesnym etapie życia za najbardziej wiarygodne wyjaśnienie naszych ustaleń, które były zgodne z astmą, częstym świszczącym oddechem i obiektywnymi wskaźnikami atopii.
Thomas M. Ball, MD, MPH
Catharine J. Holberg, Ph.D.
Anne L. Wright, Ph.D.
University of Arizona Health Sciences Center, Tucson, AZ 85724-5073
4 Referencje1. Stein RT, Holberg CJ, Sherrill D, i in Wpływ palenia przez rodziców na objawy oddechowe w pierwszej dekadzie życia: badanie oddechowe dzieci Tucson. Am J Epidemiol 1999; 149: 1030-1037
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. von Mutius E. Prognozy środowiskowe chorób alergicznych. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 9-19
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: amyloza, rak brodawki vatera, rezonans gdynia ]
[podobne: indix combi, fosfolipazy, pokrzywa indyjska w aptece ]