Wczesna diagnoza ostrego brzucha Copea

Gdyby tylko jedna książka o chirurgii mogła zostać udostępniona lekarzom ze wszystkich specjalności, prawdopodobnie powinna to być ostatnia rewizja Silena z wczesnego rozpoznania ostrego brzucha Cope a. Ponieważ ta książka pojawiła się po raz pierwszy ponad 30 lat temu, pozostała klasycznym traktatem o początkowym podejściu do bólu brzucha. Ta mała, prawie kieszonkowa książka jest prawdopodobnie jeszcze ważniejsza dla internisty i specjalisty medycyny ratunkowej niż dla chirurga. Jest to nonsurgeon, w obliczu pacjenta z bólem brzucha, który jest często wezwany do rozpoczęcia procesu diagnostycznego i zdecydować, czy skonsultować się z jego współpracownikami chirurgicznymi. Ta książka skupia się na pierwszych kilku godzinach opieki, okresie, w którym znakomita historia i badanie fizyczne są cechą wysokiej jakości opieki medycznej, nawet w najbardziej wyrafinowanych obiektach. Kiedy skaner CT jest zepsuty, wyniki laboratoryjne są opóźnione lub pojawiają się inne problemy, bezpośrednie badanie pacjenta zawsze będzie kluczowym wyznacznikiem skutecznej terapii. Silen prawidłowo kontynuuje podkreślanie ważnej historii i badania fizykalnego, minimalizując jednocześnie badania laboratoryjne i radiologiczne. Główną poprawą w nowym wydaniu jest omówienie ostrego bólu brzucha u pacjentów z obniżoną odpornością z nabytym zespołem niedoboru odporności. Znalazłem niektóre z diagnoz różnicowych z bardziej historycznych niż praktycznych zainteresowań i byłem zaskoczony przydzielonym im priorytetem. Na przykład diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoczyna się od dyskusji na temat grypy, zapalenia opłucnej, choroby kręgosłupa, duru brzusznego i ostrej porfirii. W całej książce podobne odniesienia pojawiają się w rzadkich przypadkach, takich jak żołądkowy kryzys tabes i gruźliczego wrzodu jelita cienkiego. Pierwsze edycje Cope a charakteryzowały się zwięzłością. Wersja bez przycinania pokona jedną z głównych zalet książki. Jeśli książka będzie zbyt ciężka, spędza zbyt wiele czasu na półce i nie ma czasu na czytanie.
Chociaż większość elementów graficznych jest jasna i zwięzła, to pozytywna i negatywna inwersja brzusznych filmów rentgenowskich baru jest denerwująca i niekonsekwentna. Dla młodego studenta medycyny jest to niepotrzebnie mylące. Należy również zachować ostrożność w odpowiedzi na niektóre rysunki, ponieważ przedstawiają one przesadny stan kliniczny (np. Niedrożność dolnego odcinka jelita krętego), który jest rzadko spotykany klinicznie i odradza wczesne rozpoznanie niedrożności jelit.
Pomimo tych niewielkich zastrzeżeń, ważne jest, aby ten klasyczny program nauczania chirurgicznego był okresowo aktualizowany, ponieważ jest to najlepszy najlepszy traktat dotyczący ostrego bólu brzucha w druku.
Randolph B. Reinhold, MD
New England Medical Center, Boston, MA 02111

[przypisy: strój elsy z krainy lodu allegro, polopiryna s ulotka, fosfolipazy ]