Wpływ bardzo niskiej masy urodzeniowej na zdolności poznawcze w wieku szkolnym

Hack and coworkers (wydanie z 25 lipca) donoszą, że wcześniaki, które mają małe główki w wieku ośmiu miesięcy, mają ograniczone zdolności neurokognitywne w wieku ośmiu lat. Sugerują, że ten wynik odzwierciedla okołoporodową niewydolność wzrostu mózgu spowodowaną obrażeniami mózgu lub długotrwałą chorobą noworodków.
W naszym pięciośrodkowym prospektywnym, randomizowanym badaniu wpływu wczesnego odżywiania na wynik długoterminowy w 926 intensywnie monitorowanych wcześniaków, 2, 3 osoby, które przeżyły, przeszły szczegółową ocenę neurorozwojową po 9 miesiącach (trzy ośrodki) i 18 miesiącach oraz 338 zostały ocenione do tej pory w 7 1/2 do 8 lat (97 procent obserwacji). Nasze dane sugerują, odwrotnie, że wielkość głowy w niemowlęctwie jest w dużej mierze biologicznym wskaźnikiem potencjału poznawczego dziecka.
Tabela 1. Tabela 1. Związek między rozmiarem głowy a funkcją neuro-poznawczą w trzech okresach postnatalnych. Stwierdziliśmy, że rozmiar głowy przy urodzeniu, 9 miesięcy, 18 miesięcy i 7 1/2 do 8 lat był silnie skorelowany. W każdym okresie wielkość głowy była związana z wydajnością rozwojową (Tabela 1). Nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę te wzajemne korelacje, że wielkość głowy w wieku 8 lub 9 miesięcy (lub w każdym wieku) powinna odnosić się do wyników poznawczych w wieku 7 1/2 do 8 lat. W przeciwieństwie do Hacka i wsp. Stwierdziliśmy, że rozmiar głowy w wieku dziewięciu miesięcy najlepiej korelował z późniejszymi punktami w skorygowanej skali inteligencji Wechslera dla dzieci (WISC-R), gdy rozmiar głowy został uwzględniony jako zmienna ciągła (r = 0,29, P < 0,0005) zamiast kategoryzować dychotomicznie z wartością odcięcia -2 SD (r = 0,16, P = 0,016). Nawet jeśli dzieci z małymi głowami (mniej niż średnia -2 SD dla wieku) zostały wykluczone, współczynnik korelacji wynosił 0,24 (P = 0,001). W związku z tym sugerujemy, że rozmiar głowy zamiast uszkodzenia wzrostu głowy był skorelowany z wydajnością poznawczą. Rzeczywiście, stwierdziliśmy, że maksymalny spadek wyniku odchylenia standardowego wielkości głowy w okresie noworodkowym był niezwiązany z IQ, wynikami arytmetycznymi, zdolnością czytania lub częstością występowania nadaktywności w wieku od 7 1/2 do 8 lat.
Stosując wielokrotną regresję (zamiast oddzielnie analizować czynniki), stwierdziliśmy, że niewielki rozmiar głowy (mniejszy niż średnia -2 SD) w dziewiątym miesiącu życia był niezależnie związany z wynikiem z dla masy urodzeniowej (wielkość w odniesieniu do wieku ciążowego; P <0,0001) i klasa społeczna (reprezentowana przez klasyfikację zawodów przez brytyjskiego sekretarza generalnego P = 0,001) i była słabo powiązana (po dostosowaniu do wielkości w odniesieniu do wieku ciążowego) z wagą urodzeniową lub noworodkowymi czynnikami ryzyka (takimi jak czas trwania wentylacji mechanicznej; P = 0,1). Odkrycia te sugerują, że mała głowa w wieku dziewięciu miesięcy jest zasadniczo wskaźnikiem czynników biologicznych i społecznych i generalnie nie odzwierciedla urazów noworodków, którym można zapobiec. Rzeczywiście, Hack i in. zauważyli, że nawet po dostosowaniu do noworodkowych czynników ryzyka, niewielki rozmiar głowy w wieku ośmiu miesięcy pozostał związany z wynikiem neurokognitywnym; jednak ta relacja powinna była znacznie się zmniejszyć, gdyby - zgodnie z sugestią - czynniki ryzyka u noworodków były głównymi czynnikami determinującymi mały rozmiar głowy w wieku ośmiu miesięcy.
Hack i in. twierdzą, że ich odkrycia mają niepokojące implikacje . Nasze dane sugerują mniej alarmującą, wyraźniej biologiczną interpretację.
ZA Lucas, MD, FRCP
R. Moley, MB, B.Chir.
G. Lister, MRCP
C. Leeson-Payne, FRCS
Dunn nutritional Laboratory, Cambridge CB4 1XJ, Wielka Brytania
5 Referencje1. Hack M, Breslau N, Weissman B, Aram D, Klein N, Borawski E.. Wpływ bardzo niskiej masy urodzeniowej i podnormalnego rozmiaru głowy na zdolności poznawcze w wieku szkolnym. N Engl J Med 1991; 325: 231-7
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lucas A, Gore SM, Cole TJ i in. . Wieloośrodkowe badanie dotyczące karmienia niemowląt o niskiej masie urodzeniowej: wpływ diety na wczesny wzrost. Arch Dis Child 1984; 59: 722-30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lucas A, Morley R, Cole TJ i in. . Wczesna dieta u wcześniaków i stan rozwojowy po 18 miesiącach. Lancet 1990; 335: 1477-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Knobloch H, Pasamanick B, Sherard ES Jr.. Inwentaryzacja badań rozwojowych dla niemowląt. Pediatrics 1966; 38: Suppl: 1095-108
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bayley N. Bayley skale rozwoju niemowląt. New York: Psychological Corporation, 1969
Google Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Znaleźliśmy podobne korelacje między rozmiarem głowy (jako zmienną ciągłą) a wynikiem WISC-R. Jednak pomimo jego istotności statystycznej (która jest funkcją wielkości próby), korelacja jest niska. Ze względów praktycznych i zgodnie z konwencją kliniczną, rozważaliśmy wartości, które były poniżej średniej -2 SD dla wieku, aby wskazać na nieprawidłowy rozmiar głowy (tj. Małogłowie). Dziesięć procent niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową (<1500 g) miało małogłowie w wieku ośmiu lat, w porównaniu z 3 z 361 prawidłowych kontroli masy urodzeniowej (0,8 procent, p <0,0001). Ten wzrost małogłowie u noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej - podobnie jak w innych badaniach1, 2 - jest, naszym zdaniem, alarmujący, ponieważ dzieci te są najbardziej zagrożone opóźnieniem rozwoju układu nerwowego.
Wagi urodzeniowe populacji badanej przez Lucas et al. miał górną granicę 1850 g (średnia, 1400) .3 Te dzieci miały prawdopodobnie mniejsze ryzyko noworodków, z mniejszą częstością występowania małogłowie i mniej zaburzeń neurorozwojowych, niż nasza populacja o bardzo niskiej masie urodzeniowej (średnia waga urodzeniowa, 1176 g). Sugerują, że rozmiar głowy zamiast uszkodzenia mózgu jest skorelowany z wydajnością poznawczą. Jest to kwestia semantyki, ponieważ dziecko z zaburzeniem wzrostu mózgu w okresie okołoporodowym, które nie osiąga wzrostu liczby dzieci w okresie niemowlęcym, będzie miało mniejszy rozmiar głowy. Ich niepowodzenie w znalezieniu związku między wynikiem w wieku od siedmiu do ośmiu lat a maksymalnym spadkiem noworodków w wynikach odchylenia standardowego wielkości głowy mogło być spowodowane wzrostem wyrównawczym (tj. Wzrostem nadrabiania zaległości) u niektórych dzieci po zwolnienie ze szpitala.
Wcześniej donieśliśmy, że podnormalny rozmiar głowy w wieku 8 miesięcy był lepszym predyktorem wyniku rozwojowego w wieku 3 lat niż wielkość głowy przy urodzeniu lub w przewidywanej dacie porodu (40 tygodni ciąży, skorygowane o wcześniactwo) .4 A podnormalny rozmiar głowy przy urodzeniu lub w przewidywanej dacie porodu (40 tygodni ciąży) ma mniejsze znaczenie prognostyczne, ponieważ, z wyjątkiem dzieci z wrodzonymi
[podobne: tropikalne drzewo krzyżówka, sinupret tabletki ulotka, wemurafenib ]