Wpływ terapii antybiotykami na gęstość opornych na wankomycynę Enterococci w kale skolonizowanych pacjentów ad 8

Kilka badań wykazało, że te typy antybiotyków mogą mieć podobny wpływ na gęstość wrażliwych na wankomycynę enterokoków w kale ludzi20-24 (tabela 2). W badaniach klinicznych wykazano również związek między stosowaniem antybiotyków o działaniu przeciwtlenkowym a kolonizacją lub zakażeniem wrażliwymi na wankomycynę enterokokami.26-31 Nie można wykluczyć bezpośredniego działania hamującego na enterokoki oporne na wankomycynę w przewodzie pokarmowym przez antybiotyki chinolonowe o minimalnej aktywności przeciwtlenowej. W przypadku pacjentów, którzy otrzymywali chinolony w ramach schematów antybiotyków o minimalnej aktywności przeciwtlenkowej, wybrane izolaty wykazywały wysoki poziom oporności na cyprofloksacynę, ale nie lewofloksacyny (Figura 2). Antybiotyki chinolonowe występują w dużych stężeniach w kale (od 21 do 94 mg na kilogram kału w przypadku doustnej lewofloksacyny 24 i od 185 do 2200 mg na kilogram kału w przypadku doustnego podawania cyprofloksacyny 32), ale aktywność tych antybiotyków może być znacząco zmniejszone w wyniku odwracalnego wiązania z kałem.24,33 U ludzi cyprofloksacyna lub lewofloksacyna w minimalnym stopniu wpływa na florę beztlenową i albo może zmniejszać się albo nie mieć wpływu na gęstość enterokoków.22,24 Fakt, że wysoka gęstość opornych na wankomycynę enterokoków (. 6,4 log jednostek tworzących kolonie na gram) utrzymywano w kale dziewięciu pacjentów, którzy otrzymywali lewofloksacynę lub cyprofloksacynę jako jeden ze składników schematu antybiotykoterapii antybiotykowej, co sugeruje, że jakiekolwiek hamujące działanie tych antybiotyków było działanie innych antybiotyków (dane niepokazane).
Konieczne są dane dotyczące wpływu innych antybiotyków o minimalnej aktywności przeciwtlenowej na gęstość opornych na wankomycynę enterokoków w stolcu. We wcześniejszym badaniu wykazaliśmy, że podskórne cefepim lub aztreonam nie sprzyjają nadmiernemu wzrostowi oporności na wankomycynę u myszy. 9 Cefepim to cefalosporyna o rozszerzonym spektrum działania, która ma stosunkowo małą aktywność przeciwlakowatą, jest wydalana głównie przez nerki i powoduje zmiany w jelitowej florze ludzi.25 Postawiliśmy hipotezę, że antybiotyki cefalosporynowe sprzyjają nadmiernemu wzrostowi enterokoków opornych na wankomycynę w różnym stopniu, zważywszy na dużą zmienność ich aktywności przeciwlętniczej i stopnia wydzielania żółci9. Aztreonam jest antybiotykiem monobaktamowym, którego aktywność jest ograniczone do bakterii Gram-ujemnych.34 U ludzi podanie aztreonamu było związane z nadmiernym wzrostem enterokoków kałowych w niektórych badaniach, 35,36, ale nie u innych.34,37 Louie34 wykazało, że leczenie pacjentów z gorączką neutropenią połączenie moksalaktamu (silnego antybiotyku z antybiotykiem) i tobramycyny, ale nie z kombinacją n aztreonamu i tobramycyny powodowało tłumienie beztlenowców kałowych, nadmierny wzrost enterokoków i zwiększoną częstotliwość kolonizacji grzybów.
Fakt, że schematy antybiotyków o minimalnej aktywności przeciwlakotowej obejmowały tylko doustne podawanie pojedynczych środków, podczas gdy schematy antybiotyków przeciw glejowych podawano głównie dożylnie i obejmowały one dwa lub więcej czynników, co stanowi potencjalną zmienną zakłócającą.
[przypisy: rak brodawki vatera, dentysta legnica, sitagliptyna ]
[przypisy: polopiryna s ulotka, ropnica, olx augustow ]