Wpływ wdychanego triamcynolonu na spadek funkcji płuc w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad 8

Podczas gdy kortykosteroidy ogólnoustrojowe mają największy wpływ na kości w pierwszym roku leczenia, nie stwierdziliśmy żadnego efektu do trzeciego roku, co sugeruje, że konieczne jest przedłużone monitorowanie osteoporozy. Odkryliśmy również tendencję do większego siniaczenia skóry w grupie otrzymującej triamcynolon, co sugeruje ogólnoustrojowy wpływ na wrażliwość naczyń włosowatych. Chociaż spadek wyniku w podskali zdrowia psychicznego kwestionariusza jakości życia może wynikać z zastosowania kortykosteroidów, to powiązanie jest prawdopodobnie fałszywe, ponieważ efekt był mały i niezgodny z wynikami dla innych podskal. W kilku badaniach klinicznych badano długotrwałe stosowanie wziewnych kortykosteroidów w leczeniu POChP, z kolidującymi wynikami. 14-16,31-37 Niektórzy stwierdzili krótkotrwały wzrost czynności płuc lub poprawę objawów, podczas gdy inni nie. Metaanaliza 38 badań opublikowanych w latach 1983-1996 znalazła trzy dopuszczalne badania, w których zapisano łącznie 183 pacjentów z POChP i bez astmy, których obserwowano przez dwa lata lub dłużej. W metaanalizie stwierdzono, że wziewne kortykosteroidy spowalniają spadek FEV1, ale nie zapobiegają zaostrzeniom.
W ostatnim czasie opublikowano cztery próby kortykosteroidów w POChP. Międzynarodowe badanie dotyczące stosowania flutikazonu u 281 osób wykazało poprawę FEV1 i objawów w okresie sześciu miesięcy.37 Duńskie badanie kliniczne z budesonidem u 290 osób z łagodną COPD nie wykazało zmniejszenia spadku FEV1. lub zmniejszenie zaostrzeń w okresie trzech lat.14 Trzyletnie europejskie badanie przeprowadzone na 1277 palaczach z łagodną lub umiarkowaną POChP leczonych budezonidem wykazało początkową poprawę FEV1, ale brak zmian w późniejszym spadku w FEV1.15 Trzyletnie brytyjskie badanie obejmujące 751 pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej POChP leczonych flutykazonem wykazało początkową poprawę FEV1, z tendencją do wolniejszego spadku FEV1 i zmniejszenia zaostrzeń. krótkoterminowe badania wziewnych kortykosteroidów nie wykazały poprawy reaktywności dróg oddechowych, 8,39 stwierdziliśmy spadki reaktywności dróg oddechowych w odpowiedzi na prowokację metacholiną po 9 i 33 miesiącach.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że wziewny triamcynolon nie zmniejsza spadku FEV1 u pacjentów z POChP, ale wiąże się z mniejszą reaktywnością dróg oddechowych i zmniejszonymi objawami ze strony układu oddechowego. Stosowanie triamcynolonu wiąże się również z utratą gęstości mineralnej kości i zwiększonymi siniakami skóry. U pacjentów z POChP należy zatem rozważyć korzyści objawowe wziewnych kortykosteroidów w stosunku do potencjalnych długotrwałych działań niepożądanych. Nie zaobserwowaliśmy wpływu na długoterminową progresję choroby.
[patrz też: rak brodawki vatera, dinoprost, teoria humoralna ]
[przypisy: sinupret tabletki ulotka, utylizacja odpadów medycznych, niemiarowość zatokowa ]