Wpływ wdychanego triamcynolonu na spadek funkcji płuc w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) wynika z postępującego pogorszenia czynności płuc, która jest uważana za następstwo zapalenia dróg oddechowych. Postawiliśmy hipotezę, że terapia przeciwzapalna za pomocą wziewnych kortykosteroidów spowolni ten spadek. Metody
Do badania zakwalifikowano 1116 osób z POChP, których wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) wynosiła 30 do 90 procent przewidywanej wartości w 10-punktowym, kontrolowanym placebo, randomizowanym badaniu wziewnym acetonidu triamcynolonu podawanego w dawce 600 .g dwa razy na dobę. . Pierwszorzędową miarą wyniku była częstość spadku FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Pomiary wtórne obejmowały objawy ze strony układu oddechowego, korzystanie z usług opieki zdrowotnej i reaktywność dróg oddechowych. W badaniu obejmującym 412 uczestników mierzono gęstość kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i kości udowej na linii podstawowej oraz jeden i trzy lata po rozpoczęciu leczenia.
Wyniki
Średni czas obserwacji wynosił 40 miesięcy. Odsetek spadku FEV1 po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela był podobny u 559 uczestników w grupie otrzymującej triamcynolon i 557 uczestników w grupie placebo (średnia [. SE], 44,2 . 2,9 vs. 47,0 . 3,0 ml na rok, p = 0,50 ). Członkowie grupy triamcynolowej wykazywali mniej objawów oddechowych podczas badania (21,1 na 100 osobo-lat w porównaniu z 28,2 na 100 osobolat, P = 0,005) i mieli mniej wizyt u lekarza z powodu choroby układu oddechowego (1,2 na 100 osobolat vs. 2,1 na 100 osobolat, P = 0,03). Osoby przyjmujące triamcynolon miały także niższą reaktywność w drogach oddechowych w odpowiedzi na prowokację metacholiną po 9 miesiącach i 33 miesiącach (P = 0,02 dla obu porównań). Po trzech latach gęstość kości kręgosłupa lędźwiowego (P = 0,007) i kości udowej (P <0,001) była istotnie niższa w grupie otrzymującej triamcynolon.
Wnioski
Wziewny triamcynolon nie spowalnia tempa spadku czynności płuc u osób z POChP, ale poprawia reaktywność dróg oddechowych i objawy oddechowe oraz zmniejsza korzystanie z usług opieki zdrowotnej w przypadku problemów z oddychaniem. Korzyści te należy porównać z potencjalnymi długofalowymi szkodliwymi wpływami triamcynolonu na gęstość mineralną kości.
Wprowadzenie
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych.1 POChP wynika głównie z palenia papierosów przez osoby podatne i rozwija się przez lata wraz z postępującym zmniejszeniem czynności płuc. Zaprzestanie palenia jest jedyną interwencją, która skutecznie spowalnia spadek czynności płuc, ale tylko 20 do 40 procent pacjentów zdaje się rzucać palenie.2 Ponieważ uważa się, że zapalenie dróg oddechowych powoduje POChP, postawiono hipotezę, że środki przeciwzapalne mogą spowolnić postępy choroby. choroba.3-6
U osób z astmą wziewne kortykosteroidy zmniejszają zapalenie dróg oddechowych, poprawiają czynność płuc i zmniejszają reaktywność dróg oddechowych.7 U osób z POChP istnieją pewne dowody na to, że wziewne kortykosteroidy zmniejszają zapalenie dróg oddechowych, 8,9, ale dowody nie są zgodne10. Kortykosteroidy wziewne są zalecane u pacjentów z objawami, u których choroba zareagowała na doustne kortykosteroidy [11] i są szeroko przepisywane pacjentom z POChP.12,13 Trzy duże europejskie badania kliniczne wziewnych kortykosteroidów podawane przez trzy lata chorym na POChP miały niespójne wyniki; pierwsza nie wykazała żadnej korzyści, druga wykazała początkową poprawę czynności płuc przy zastosowaniu wziewnych kortykosteroidów, a trzecia wykazała nieistotną tendencję do korzyści14-16
Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane placebo badanie kliniczne wziewnych kortykosteroidów u pacjentów z POChP
[podobne: wemurafenib, sitagliptyna, teoria humoralna ]
[przypisy: sinupret tabletki ulotka, utylizacja odpadów medycznych, niemiarowość zatokowa ]